RPG e as dores nas costas

A Reeducação Postural Global alivia as dores nas costas ao cortar este mal pela raiz: a má postura, que acaba desalinhando os músculos.

Há quem diga que o mundo está dividido entre quem sofre de dor na coluna e quem ainda irá sofrer. As tensões da vida contemporânea e a falta de movimentação corporal têm transformado o homem em um ser sentado e curvado. A fatalidade é provocada por horas em frente à TV ou ao computador, por exemplo – um tampão perto dos escassos minutos dedicados a movimentar o corpo. “O homem virou Homo sentadus”, brinca Oldack Borges de Barros, presidente da Sociedade Brasileira de RPG. Forçados em posições estranhas, os músculos se travam, deixam de trabalhar direito. Daí é só uma questão de tempo para surgir a dor. 

Desvios na coluna, pés chatos, males dos joelhos, hérnias de disco, mazelas decorrentes de alterações neurológicas, tendinites, doenças causadas por esforço repetitivo e contusões sofridas por esportistas são todos exemplos de transtornos abordados pela técnica.

O que a RPG busca é corrigir a musculatura – ou seja, dar um fim no que pode causar problema. Nesse aspecto, seus resultados são excelentes, como mostra uma pesquisa recém-concluída na Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), a qual comparou seus efeitos com os da fisioterapia clássica. A reeducação postural se mostrou mais eficiente tanto em derrotar o sofrimento como em evitar dolorosas recaídas. Há mais de 20 anos o francês Philippe Souchard, seu criador, vem apregoando esses benefícios, apesar de rigidez de alguns colegas insatisfeitos com a falta de investigações científicas, o que hoje começa a mudar.

Não se surpreenda. Se você procurar um especialista em RPG para acabar com aquela dorzinha no joelho, ele examinará seus ombros com a maior concentração. A recíproca é verdadeira. Essa é a chave do método. Em outros métodos de fisioterapia, dá-se uma atenção especial à região que reclama de dor. No início dos anos 1980 o francês Philippe Souchard se revelou contra esse jeito de tratar o corpo, e resolveu propor uma nova terapia.

Passos

Depois da avaliação, o fisioterapeuta traça o planejamento da terapia, que contempla atividades para eliminar as dores e corrigir a postura. Os profissionais lançam mão de oito exercícios, que fortalecem os músculos dinâmicos, responsáveis pela movimentação corporal, e alongam os estáticos, encarregados de manter o corpo em pé. Na sessão de RPG, que dura no mínimo uma hora, são trabalhadas posturas — movimentos lentos, graduais e progressivos no paciente.

LONGE DO PONTO DE PARTIDA

A RPG leva em consideração que os músculos estão interligados em cadeias. Como estão amarrados uns aos outros, de cima abaixo, é fácil imaginar que um problema em princípio localizado vá aos poucos se propagando. 

NÃO POUPE SEUS MÚSCULOS

Por trás da postura fora de prumo podem estar desde tensões emocionais até doenças orgânicas. Uma pesquisa da Universidade bandeirante, de São Paulo, com vítimas de tontura crônica constatou que 85% delas também padeciam de dores pelo corpo. Devido as tonturas, eles tendiam a deixar o pescoço rígido para não cair. E, desse jeito, afetavam seus músculos.

É a musculatura, insistem os adeptos do RPG, que sempre leva a pior. Até quando a idéia é poupa-la, digamos. “Sem ter consciência, a gente adota posição que aliviam determinadas dores e que, em longo prazo, podem fazer mais mal do que bem”, explica o fisioterapeuta Sandro Rogério dos Santos, autor do estudo sobre dor nas costas da Unifesp.

Poupar um músculo – de uma área dolorida, por exemplo – significa sobrecarregar outro. É o mecanismo de compensação. Músculos sobrecarregados, por sua vez, se contraem aproximadamente os ossos. Isso vai desgastando suas cartilagens. O pior é que a gente só se lembra da má postura quando boa parte desse estrago já está feita.

Na primeira consulta, o terapeuta observa tudo: a posição dos pés, dos joelhos, o alinhamento da coluna, e etc.  No final, sabe direitinho o que está no lugar certo e o que não está, quais músculos estão retraídos e quais passam bem. “Ao puxar os fios musculares, vai aparecendo tudo

A partir desse panorama, o especialista traça um plano de ação. Suas ferramentas são apenas oito posturas, nada mais. Cada uma delas focando determinados grupos ou cadeias musculares. O objetivo é sempre alongar músculos rígidos demais e fortalecer os que se encontram flácidos. São sessões semanais e não se iluda: não dá tempo de praticar mais de uma  posturas nesse período, É que a RPG aposta na manutenção de cada posição por longos 20 ou 30minutos. Eis outra diferença em relação a métodos tradicionais de fisioterapia, que investem mais na repetição de movimentos do que na sustentação da postura. “A gente em grandes alongamentos”, traduz a fisioterapeuta Iveline Félix.

AJUSTES CONSTANTES

Para quem está de fora, parece fácil. Nada disso. O terapeuta fica ao lado, sem dar trégua, corrigindo cada milímetro que vai se desviando da pose original.

Inicialmente, são realizadas dez sessões; depois é feita uma reavaliação do paciente, com o intuito de definir se existe a necessidade de continuar o tratamento.

Sejamos sinceros, as sessões podem ser doloridas e cansativas. Por causa disso, nem todos se adaptam ao tratamento. 

Para quem tem paciência, pode valer a pena. Os cerca de 800 especialistas no Brasil têm arrancado muita gente das salas de cirurgia, às vésperas de operar a coluna. A reeducação postural, de quebra, vem corrigindo os movimentos da respiração e melhorando assim os quadros de asma e bronquite.

Há ainda relatos de bons resultados em indivíduos com distúrbios gastrointestinais – existe a teoria de que a musculatura bem ajustada contribuiria para os movimentos peristálticos das vísceras durante a digestão.

Ajuda às gestantes

A reeducação postural global foi adotada pelo Departamento de Obstetrícia da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) há 10 anos, para tratar a lombalgia em gestantes. Estudos realizados em diversas partes do mundo revelam que 90% das mulheres grávidas sofrem com dor na lombar. Quando não cuidado, o desconforto tende a piorar com a evolução da gestação. As gestantes com idade mais avançada são as mais atingidas, mas cerca de 60% das adolescentes também passam pelo desconforto. Até o quarto mês de gravidez, trabalhamos com a RPG e outras técnicas da fisioterapia sem que os exercícios tragam qualquer dano para esse tipo de paciente. Depois desse período, a barriga não permite as posições. Nessas pacientes, o propósito não é alterar a postura, mas minimizar as consequências provocadas pelas alterações fisiológicas da gestação. O resultado é extremamente positivo. Em duas sessões, as gestantes se livram da dor. Recomendamos que a RPG seja utilizada antes de a mulher engravidar, para corrigir o que precisa ser corrigido e fortalecer a musculatura.

Miriam Diniz Zanetti,

fisioterapeuta e doutora em obstetrícia da Unifesp

EFEITOS CONSAGRADOS

• A RPG é famosa por tratar os casos de hérnia de disco, quando essas estruturas com papel de amortecedor entre as vértebras saem do lugar.

• Lordose, escoliose e cifose, a popular corcunda, também pode ser resolvida ao longo das sessões.

• A reeducação corrige desvios nos joelhos e na articulação temporomandibular, aquela da boca.

• Ajuda muito quem tem artrite, fibromialgia.

• Indicada para dores de cabeça crônicas, de caráter músculo esquelética e lesões pelo esporte.

Problemas Tratáveis

Ortopédicos

Escoliose, cifose e lordose

Dores na coluna cervical e dorsal

Pés planos e cavos

Joelhos valgos (para fora) ou varos (para dentro)

Doenças ocupacionais relacionadas ao trabalho (Dort)

Neurológicos

Hérnia de disco

Labirintite

Reumatológicos

Fibromialgia

Síndrome miofascial

Artrite

Artrose

Tendinite

Bursite

Respiratórios

Asma

Bronquite

Somáticos

Estresse

Distúrbios circulatórios e digestivos

Oculares

Estrabismo

INSTALAÇÃO E PROGRESSÃO DAS POSTURAS
Ângulo aberto dorsal - Rã no chão
Cliente em decúbito dorsal, braços ao longo do corpo sem esforço
- Pompage global
- Pompage do esterno (osso)
- Manobra de abaixamento de costelas
- Posicionamento ou tracionamento do sacro
- Relaxamento respiratório
- Pés em rã ( no chão)
- Tracionamento da nuca (sem retificação)
- Posicionamento da cintura escapular
- "escorregar" os calcanhares no chão
- dorsiflexão no chão
Ângulo fechado dorsal
- Rã no ar
Cliente em decúbito dorsal. Braços caem ao longo do corpo sem esforço
- Pompage global
- Pompage do esterno (osso)
- Manobra de abaixamento de costelas
- Posicionamento ou tracionamento do sacro
- Segurar pelos calcâneos e subir as pernas com rotação lateral dos joelhos e abdução de coxo-femural
- Alinhamento da cabeça e ombros
- Relaxamento respiratório
- Dorsiflexão dos pés (com manutenção da cabeça, ombros e sacro)
- Elevação das pernas com pés paralelos ao teto

POSTURAS

FECHAMENTO DO ÂNGULO COXOFEMORAL

ABERTURA DO ÂNGULO COXOFEMORAL

http://www.einstein.br/einstein-saude/bem-estar-e-qualidade-de-vida/Paginas/rpg-corpo-alinhado-em-seis-posturas.aspx

http://www.dornascostas.com.br/rpg.htm

Fonte: Correio Braziliense, por Márcia Neri.

REVISTA SAÚDE / JULHO 2003

http://clinicacofrat.com.br/website/index.php/artigos/43-fisioterapia/88-rpg-e-as-dores-nas-costas

http://www.sbrpg.com.br/noticias/reaprenda-a-viver-com-a-rpg

http://www.dornascostas.com.br/rpg_textos.htm

Dor e Stress

As emoções tem um papel importante na percepção da dor, podendo alterar o limiar da dor (diminuindo ou amplificando).
Não é raro pacientes em tratamento de depressão apresentar dores crônicas e mesmo os pacientes com queixa de 

dores por um longo período costumam apresentarem sinais e sintomas de stress e depressão, durante muito tempo isso não foi levado em conta, muitas vezes era até levantadas algumas suspeitas sobre a existência de tais dores.
Conforme o estudo do cérebro foi sendo mais aprofundado e conhecido os circuitos neurais a abordagem e a compreensão desses pacientes foi mudando drasticamente.
Atualmente sabe-se que alguns neurotransmissores envolvidos nos quadros de depressão estão envolvidos também na sensação de dor. Outro fato é a integração das fibras de dor com o sistema límbico (emoções), o que explica muitas vezes a vontade de xingar quando nos machucamos, essas fibras nociceptivas (fibras de dor) também tem conexões com a formação reticular, que alem de outras funções controla o sono, pois isso a dor muitas vezes é pior a noite, e a falta do sono trás também consequências terríveis nos quadros de stress e depressão.
Segundo algumas pesquisas o Brasil está entre os países mais estressados, e com a auto-medicação temos visto abuso de analgésicos que na maioria das vezes não traz beneficio ao paciente.
O grande problema que nem sempre é fácil detectar quando o paciente apresenta realmente uma dor física, uma dor psicossomática ou mesmo se o quadro psicológico esta amplificando a dor física, existem algumas pistas mas não é uma regra, mas vale a pena ficar atento se o paciente apresenta histórico de depressão, distúrbios do sono, gastrite, queixas sobre o dia-a-dia no trabalho, em casa ou na escola, cefaleia, quadros de tristeza sem motivo, fadiga (cansaço), ganho ou perda de peso alterações do apetite), se a dor encontra-se presenta há mais de 3 meses (dor crônica).
O trabalho com uma equipe multidisciplinar com certeza é de grande utilidade, pois a visão de outros profissionais pode ajudar a diferenciar um paciente com dor psicossomática.
O tratamento quando detectada a presença do fator emocional no paciente deve ser por uma equipe multidisciplinar, abordando todos os aspectos que possam estar envolvidos no quadro do paciente, negligenciar a intervenção de outros profissionais é arriscar piorar a situação do paciente, podendo entrar num ciclo vicioso perigoso onde a dor piora o stress que aumenta a dor e assim por diante.
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Trigger Points

Os Trigger Points são nódulos sensíveis e palpáveis que podem produzir dor à distância (dor referida) quando pressionados (trigger point latente). A dor referida pode se manifestar mesmo sem a dígito pressão, diz-se então que o trigger point está ativo. A tradução para o português é pontos-gatilho. Tal nomenclatura é devida á presença característica de dor referida, que aparece distante do local o

nde se disparou o gatilho (local da dígito pressão).
Algumas sinais e sintomas são indispensáveis para o diagnóstico de pontos-gatilho como:
· Dor referida (miogelose e tender points apresentam dor local);
· Nódulos sensíveis e papáveis, mas não é tão bem delimitado quanto a miogelose;
· Banda tensa (quando bem localizada aponta a localização mais provável do ponto-gatilho).
Fisiopatologia

A fisiopatologia da formação desses pontos dolorosos ainda não está bem explicada, mas algumas teorias ajudam a entender a possível causa de suas formações. Duas teorias se destacam: a teoria dos botões sinápticos disfuncionais e a teoria da crise energética. A primeira teoria prega que, por algum motivo, os botões sinápticos libera excessivamente catecolaminas, despolarizando a membrana pós-sináptica, levando a uma estado se contração local sustentada. A segunda teoria prega que num processo onde se há ruptura do retículo sarcoplasmático, há também liberação de cálcio que, por sua vez, entra em contato com as proteínas contráteis levando a um estado de contração local sustentada. A circulação sanguínea normal é capaz de reverter os dois processos citados anteriormente, mas numa circulação deficitária, os processos se intensificam gerando um círculo vicioso. Aceita-se que as duas teorias possam, conjuntamente, explicar a formação dos pontos-gatilho.
Problemas trazidos pelos Pontos-gatilho
Dentre os problemas trazidos pelos pontos-gatilhos está a perda de força, pela relação desses pontos com a diminuição de sarcômeros relacionados. Também podem levar a perda de flexibibidade, o que levará à diminuição da amplitude de movimento da articulação envolvida com a musculatura. O hipomobilidade de uma articulação levará a hipermobilidade de outra, levando a um processo de compensação pelo sistema musculoesquelético. Como as articulações envolvidas não apresentam sua cinemática normal, a propiocepção também pode estar prejudicada. Além da sintomatologia da dor que pode ser confundida com outras síndromes clínicas como: cefaléias, dores ciáticas, dores carpais, etc.

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PERFIL PROFISSIONAL

 Profissional da Saúde, com formação acadêmica Superior em Fisioterapia.

O DEVER DO FISIOTERAPEUTA:

- Ter capacidade de elaborar o diagnóstico fisioterapêutico, interpretar laudos e exames propedêuticos e complementares detectando as alterações cinético-funcionais apresentadas.
- Prescrever, baseado no que foi constatado na avaliação físico-funcional, as técnicas de tratamento fisioterapêuticas adequadas a cada caso.
- Dar ordenação ao processo terapêutico, quantificando e qualificando as técnicas fisioterapêuticas indicadas.
- Reavaliar sistematicamente o paciente, reajustando ou alterando as condutas terapêuticas, assim como decidir pela alta fisioterapêutica. - Emitir laudos, pareceres, atestados e relatórios.
- Ter capacidade de desenvolver atividades de socialização do saber técnico-científico como palestras, conferências, cursos na sua área de atuação profissional.
- Desempenhar atividades de planejamento, organização e gestão de serviços públicos e privados.
- Prestar consultoria a empresas,industrias, entidades esportivas na área de sua competência.
- Reconhecer e encaminhar adequadamente pacientes portadores de problemas que fogem do alcance de sua formação.
- Ter capacidade de realizar aprendizagens independentes criando novos saberes contribuindo para o crescimento e autonomia profissional.
- Sólida formação com referencial teórico-prático embasado em conhecimentos biológicos, humanos e sociais, bio-tecnológicos e fisioterapêuticos.
- Formação generalista que lhe possibilite perceber o contexto do mundo e o contexto mais próximo em que se situa como profissional.
- Ter capacidade de criar e aplicar alternativas de solução para os problemas peculiares de sua profissão.
- Trabalhar eficientemente em equipes de saúde, reconhecendo, valorizando e adequando-se às competências específicas dos seus integrantes.
- Comunicar-se adequadamente com o paciente e seus familiares,lidar com as próprias frustrações e ser sensível ao sofrimento humano. - Manter postura ética, visão humanística, senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania .
- Ter capacidade de avançar continuamente nos conhecimentos e no domínio de tecnologias e práticas pertinentes
- Co-participar efetiva e permanentemente da construção de um projeto social em que os homens possam coletivamente buscar respostas às suas inquietações e anseios, numa sociedade em que se institua a igualdade sem eliminar diferenças.
- Participar na produção de conhecimentos na área da Fisioterapia utilizando adequadamente procedimentos de metodologia científica.
- Saber inter-relacionar conhecimentos de diferentes áreas para assistir ao indivíduo como um todo.

AÇÕES PROIBIDAS AO FISIOTERAPEUTA:- É PROIBIDO receitar medicamentos. É terminantemente proibido essa prática. Caso o paciente necessite ser medicado, o mesmo deverá ser encaminhado ao médico.
- Atuar em Fisioterapia sem o registro no Crefito regional é EXERCÍCIO ILEGAL DA PROFISSÃO.
- Fisioterapeuta NÃO dão diagnósticos clínicos, e sim, cinesiológicos.
- Consultas Fisioterapêuticas apenas PESSOALMENTE. Não pode fazer consultas por telefone, redes sociais, entre outros meios.
- É PROIBIDO a divulgação de dados/fotos de pacientes sem a autorização do mesmo por escrito.
- Antes de qualquer tratamento, o Fisioterapeuta deverá AVALIAR seu paciente e fazer a sua ficha de Anamnese. Esse registro tem que estar sempre atualizado e no local de tratamento.
- Auxiliar em Fisioterapia NÃO EXISTE mais à alguns anos. Portanto, a prática dessa ação é PROIBIDA.
- Venda de tratamentos por Fisioterapeutas em sites de compras coletivas É PROIBIDO.
- O Fisioterapeuta é o responsável pelo seu paciente, devendo assim prestar socorro inicial caso haja algum imprevisto.
- O Fisioterapeuta deve procurar solucionar o problema do paciente o mais rápido possível, procurando sempre a sua alta.
- As orientações após cada atendimento de Fisioterapia deve ser dado pelo Fisioterapeuta.
- O Fisioterapeuta NÃO PODE fazer cirurgias e aplicar medicamentos.

Fonte: http://www.fisioterapia.com/fisioterapia/perfil

Adaptações para pessoas com deficiência

Adaptações para pessoas com dificuldades de higiene pessoal e alimentação.
Esse pacientes necessitam de adaptações importantes ao dia-a-dia:

1) utensílios que ajudam a segurar os talheres e a digitar;

2) Fisioterapia e Terapia Ocupacional tem papel fundamental na busca por mais autonomia;

3) Espaços adaptados, com rampas e banheiros grandes.

Até mesmo atitudes simples dos familiares podem ajudar no processo de autonomia. Devem cuidar, sem passar do limite. Se a pessoa consegue cortar os alimentos sozinha, não faça isso por ela. Caso não tenha habilidade para amarrar o sapato, ajude, mas sugira o uso de um que não precise amarrar. 

Esses eu mesma confeccionei para auxilio de um paciente com Trauma Medular.